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junio 08, 2016

#Fotoprotección: Ahora y siempre.





Llega el veranito y no paramos de ver las campañas sobre la protección solar como si los rayos solares sólo fueran nocivos en esta época del año, aunque si bien es cierto que el índice UV se dispara cómo el corcho de una botella de cava y notamos como "El Lorenzo" parece que nos fríe la piel.

El objetivo de la fotoprotección es prevenir el daño que se produce en nuestra piel como resultado de la exposición a la radiación ultravioleta, que como veremos ahora no sólo es cuando te tiras en la toalla al sol a plancharte como una gamba...
Algunos de los efectos adversos más importantes son: las quemaduras solares, la fotosensibilidad, las fotodermatosis, la inmunodepresión, el fotoenvejecimiento y la fotocarcinogénesis.  


Las radiaciones más peligrosas del espectro solar electromagnético que alcanzan la superficie terrestre con la Ultravioleta B y la Ultravioleta A. También tenemos los Ultravioletas C (UVC) que aunque son los menos energéticos son los que más penetran el la piel. Estos los detienen la capa de ozono que desciende cada año un 0,5% debido a las emisiones de CFC, así que con más razón tenemos que ir con cuidado. La radiación infrarroja no parece peligrosa en sí para la piel, pero potencia los efectos de los UV.
Las sombras y los árboles pueden reducir esta radiación directa pero no la indirecta que emiten las superficies que nos rodean, es decir, el agua, el césped, la arena, la nieve...





Tenemos que tener en cuenta que el riesgo se incrementa con la altura, cada 300 metros el poder eritemático de la radiación solar aumenta un 4%. Y que es más intensa en los lugares más cercanos al Ecuador puesto que el sol incide más verticalmente sobre la tierra.

Llegado a este punto voy a exponer unas extrategias y consejos de cómo actuar para protegernos:
  • Reducir el tiempo de exposición al sol, especialmente entre las 12:00 y las 16:00 horas. Y no te fies si el día está nublado puesto que el 90% de las radiaciones atraviesan las nubes.
  • Los sombreros y las gorras proporcionar una buena pantalla física para el rostro y el cuello, aunque siempre influye tanto el material, el color (mejor oscuro) y la anchura del ala. Alas menores de 2,5 cm sólo protegen algunas zonas faciales, mientras que las mayores de 7,5 cm protegen la cara, los pabellones auriculares y el cuello.
A mí me sientan como "a un santo dos pistolas" los sombreros de ala ancha, y una es presumida... Así que, o voy con gorra  y me pringo bien todo, o tiro de sombrilla con protección UV 50+, que las hay chulísimas por cierto. Hay bandanas con esta protección y es otra opción más. También uso ropa con protección UV 50+, voy bastante más segura con ella en esta época y SÍ, funciona.



  • Usar gafas de sol para proteger los ojos y las áreas perioculares, con filtro UV del 100% (aunque suelen poner y ser del 99%) y si vas a conducir que sean polarizadas para evitar los reflejos y la multa de la guardia civil si te pilla. XD
  • Los fotoprotectores. Los tenemos en diversas texturas: gel, crema, espuma, spray... Y también están los orales que sirven para complementar la efectividad de los anteriores, ¡por sí sólos no valen! Normalmente están compuestos de prebióticos y antioxidantes entre otros, suelen venir en cápsulas y se toma una al día antes de la exposición solar. Puedes broncearte de una manera saludable y sin riesgos futuros puesto que la piel tiene memoria y a larga salen los problemas del abuso y mal uso de tomar el sol.
  • Aplicar el fotoprotector tópico media hora antes de la exposición solar, de manera generosa (2mg/cm2) y uniforme.
  • Renovar la aplicación cada 2 horas y después de cada baño.
  • Por cierto, no utilices el protector solar del año pasado. Una vez abierto se va degradando y más si lo hemos expuesto a altas temperaturas, perdiendo propiedades y pudiendo causar reacciones adversas en nuestra piel. Sí, sé que es una ruina... ¡me lo vas a decir a mí!
  • El factor de protección o FPS, siempre mayor de 20 y si tu caso es igual o parecido al mío (lupus, inmunodeprimido, enfermedad de la piel, tomas medicamentos fotosensibilizadores como la píldora anticonceptiva, etc). Sin dudarlo FPS 50+ o los llamados de pantalla completa.
  • Los peques, las futuras mamás, ancianos y personas con problemas en la piel deben de buscar un protector adecuado para ellos ya que se absorben sistémicamente.
  • Los menores de 3 años NUNCA se deben de exponer al sol. Hay que usar una fotoprotección tópica específica para ellos, protegerlos con ropa y gorritos y mantenerlos en la sombra. Darles de beber agua con frecuencia.
  • No hace falta decir que hay que evitar las largas exposiciones al sol, ¡o quedarse dormido!


Como "anécdota" comentaros que el uso de un buen producto de protección solar supone un gasto considerable, sobre todo cuando tienes una enfermedad que te obliga hacer uso de ello constantemente. El mercado mundial de los fotoprotectores y productos relacionados supuso 3,47 billones de dólares en 1.998 de los cuales el 70% pertenecían a tan sólo a ocho países: Estados Unidos, Canadá, Francia, Alemania, Japón, Italia, España y Reino Unido... ¡Una pasta!

Acabando ya el post, os dejo el enlace que he descubierto de Isdín con juegos para que los peques y mayores aprendan sobre el tema y se diviertan a la vez. Pincha AQUÍ y no te vicies mucho.

El video elegido para hoy es la versión tan chula que nos ofreció Joe Cocker del "Summer in the City". La original es del grupo The Lovin' Spoonful, pero en este caso yo me quedo con la versión de Joe y ese toque tan especial que tienen todas sus canciones.
Y no olvidéis ¡iros por la sombra! ;)





Fuentes:
  • Revista Peruana de Dermatología.
  • Ministerio de Sanidad y Consumo.
  • Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.
  • A.E.C.C.
  • Mi experiencia como "Luppie".
Imágenes:
  • Atenfarmablog.
  • Forges.
  • Cinfa.
  • Animateca S.L.
  • A.E.C.C.
  • Consejosdefarmacia.com.



  








mayo 25, 2016

Historia de los tratamientos para el Lupus 2ª parte. (Mayo, mes de concienciación del Lupus IV)





Y continuamos el post de la semana anterior con la llegada de "nuestros amigos" los corticoides y demás fármacos que han llegado hasta nuestros días o están por llegar.

Glucocorticoides:
La historia de los esteroides se remonta a abril de 1.929 gracias a Philip S. Hench. A comienzos de 1.930, Eduard C. Kendall, PhD, jefe de la División de Bioquímica de la Clínica Mayo, inició la investígación química y fisiológica de la corteza suprarrenal.
En la década de 1.940 Kendall separó los compuestos de la glándula suprarrenal. En 1.944, en los laboratorios de investigación de la Clínica Mayo, se sintetizó una pequeña cantidad de dehidrocorticosterona o compuesto A, que la  compañía farmacéutica Merck & Co. Inc. produjo en mayor cantidad. Es necesario mencionar al ayudante de Kendall, Harold L. Mason, PhD, quien fue el investigador senior de la publicación en la que se aisló y cristalizó la hormona adrenocritical, inicialmente conocida como el compuesto E , el cual se conoce como cortisona.

En el invierno de 1.948 a 1.949, "The Mayo Team" aplicó el compuesto E a los pacientes con lupus eritematoso sistémico y por primera vez en el mundo se habló de “remisión”. Por todo esto, Hench se convirtió en el primer reumatólogo en recibir el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en diciembre de 1.950.

La búsqueda de glucocorticoides de mayor potencia y seguridad continuó por años. Merck
inicialmente y Schering posteriormente empezaron a sintetizar compuestos más potentes a partir de la cortisona y la hidrocortisona, como la prednisona y la prednisolona. Este fue uno de los descubrimientos más importantes de la década de 1.950.

Posteriormente se introdujo el radical fluoruro en el carbono 9 de la prednisolona y se originaron los nuevos compuestos fluorados como la triamcincolona y la dexametasona. Estos compuestos son más efectivos en pequeñas dosis, pero también con efectos indeseables importantes como hipertensión, depresión, convulsiones, pigmentación, hirsutismo, estrías, insuficiencia cardíaca congestiva, alcalosis y diabetes. El “fenómeno de rebote” fue descrito en 1.954, por Harvey y Pollaky tras suspender el medicamento o reducir la dosis.

Los compuestos que se conocían para estas décadas eran los siguientes:
Acetato de cortisona (Cortone), hidrocortisona (Hydrocortone y Cortef), prednisona (Meticortén, Deltra, Orasone), prednisolona (Meticortelone, Hydeltra), metilprednisolona (Medrol), triamcinolona (Aristocort, Kenacort), dexametasona (Decadrón, Deronil), betametasona (Celestone), fluprednisolona (Alfadrol).

En 1.995 se logra un glucocorticoide sintético con pocos efectos colaterales y que posee de manera intacta los efectos antiinflamatorios e inmunosupresores: Deflazacort (un análogo oxazolino de la prednisona).

Inmunosupresores:
  Merck Sharp & Dohme
Los medicamentos inmunosupresores, se conocen también como medicamentos citotóxicos y antimetabolitos, que fueron introducidos como agentes quimioterapéuticos para el tratamiento del cáncer.
La historia se inició con la observación de Chasis, Goldring y Baldwin en 1.949 al utilizar el metil-bis (B–cloroetil) amino hidrocloruro (hidrocloruro de mecloroetamina o mostaza nitrogenada), Mustargen, producto elaborado por Merck Sharp & Dohme para el tratamiento de las glomerulonefritis y el síndrome nefrótico, pero no para el tratamiento del lupus en sí.
 
En 1.950 dos investigadores, Rohn y Bond, utilizan la mostaza nitrogenada y el trietileno de melanina en cinco pacientes con lupus eritematoso sistémico sin compromiso renal con resultados positivos, aunque observaron el riesgo de la carcinogénesis y la teratogénesis; la mayoría de los pacientes eran mujeres en edad fértil y tenían por ende el riesgo de la fertilidad, además los estudios no eran controlados y no estaban aprobados por la FDA.

La Azatioprina (Imuran) fue descubierta por Gertrude Belle Elion (Premio Nobel el 1.988 sin tener el doctorado en medicina), y fue el primer agente inmunosupresor utilizado para transplantes en 1.960.

Gertrude Belle Elion

La Ciclofosfamida es un compuesto derivado de la mostaza nitrogenada que se sintetizó en 1.958. Es un agente alquilante que actúa en todas las fases del ciclo celular y su acción es mayor en los linfocitos T que de los B.
Al comenzar la década de 1.970 Hadidi realizó un estudio controlado utilizando bolos de ciclofosfamida más prednisona, que se compararon con la ciclofosfamida oral con prednisona y azatioprina. La primera combinación fue la más exitosa y la menos tóxica, y dio origen al esquema que se utiliza hoy día para el tratamiento de la nefritis lúpica. Se observaron los efectos secundarios de la ciclofosfamida como la cistitis hemorrágica, la alopecia y la supresión permanente de las funciones ováricas y testiculares.

El Metotrexato vía intravenosa fue utilizado por Miescher y Rietmüller en pacientes con lupus en 1.965 e informaron resultados satisfactorios sin toxicidad. Esta recomendado para pacientes con lupus moderado pero no para pacientes nefritis lúpica o con compromiso del sistema nervioso central.

El Micofenolato de Mofetilo (Cellcept) se aisló de una especie de penicilina en 1.896 y se utilizó en 1.960 como antifungico, antineoplásico y para la psoriasis; es un potente inhibidor de la deshidrogenasa monofosfato de inosina. Tiene una selectividad por los linfocitos T y B y por ello induce una reducción en la producción de anticuerpos. Se aprobó como profilaxis del rechazo de órganos y se utiliza por vía oral a una dosis de 1 a 2 gr/día.



Macrólidos:
Entre ellos nos encontramos la Ciclosporina A, que es un polipéptido liofílico cíclico producido como un metabolito derivado del hongo Beauveria nivea. Empezó a usarse en modelos murinos (ratones) en 1.994 y en 1.996 Radhakrishnan la utilizó en pacientes con lupus para tratar la proteinuria y el síndrome nefrótico con buenos resultados pero no se observó efecto alguno en los anticuerpos anti-ADN ni en el complemento. Entre los efectos colaterales se encuentran la hipertricosis, la hiperuricemia y la gota, parestesias, síntomas gastrointestinales, hiperplasia gingival y en ocasiones urticaria con reducción del inhibidor de la C esterasa.

Belimumab (Benlysta)

Aprobado por la FDA en Marzo del 2.011, es el primer tratamiento creado específicamente para el lupus. Hasta ahora todos los que teníamos han sido prestados de otras enfermedades.
Es otro inmunosupresor suministrado vía intravenosa y que actúa uniéndose a la proteína “factor de activación de las células B” (BAFF o BLyS) e inhibiendo así la producción de anticuerpos.


Entre los efectos adversos observados se encuentran las infecciones, problemas de corazón, naúseas, vómitos, insomnio, depresión, etc.
No se recomienda ni el embarazo ni la lactacia cuando el paciente se está tratando con Belimumab ya que no está estudiada la influencia sobre ello. Tampoco está indicado si tienes nefritis lúpica o hay compromiso del sistema nervioso central.

Para cerrar este post voy a mostraros abajo un cuadro con los nuevos tratamientos en sus diversas fases de estudio:


Bueno, pues se nos acaba el mes de concienciación del lupus y espero que os hayan gustado las entradas escritas especialmente por este mes de mayo y que hayáis aprendido tanto como yo.
Para cerrar la historia de los tratamientos he elegido el vídeo de ACLEG "Tratamientos del Lupus" con el Dr. Ricard Cervera, Jefe del Servicio de Enfermedades Autoinmunes del Hospital Clínic de Barcelona. Y recordad "NECESITAMOS UNA CURA".





Imágenes:
  • Onmed.
  • Ana Cordobés León.
  • Codelco.
  • Juan Sordo Madaleno.
  • Laurie Winkless.
  • F.D.A.
  • RxList.
Fuentes:
  • XLII Congreso Nacional de la SER.
  • Wikipedia.
  • Historia del Lupus y del SAF, Antonio Iglesias.
  • Olga Araujo. El Médico Internista.
  • Propedéutica Quirúrgica: Preoperatorio, Operatorio y Postoperatorio, Jaime Arias.
  • MedlinePlus. 
  • Benlysta.com.

diciembre 10, 2015

Seis meses con el Lobo durmiendo.

Hacía bastante que no escribía en el blog y me ha parecido que sería buena idea compartir con vosotros mi alegría al llevar ya seis meses con el Lupus en remisión. Quizá a alguien pueda parecerle poco tiempo, pero para los que lo hemos tenido en actividad continua desde hace años, esto es un gran motivo de alegría.



Después de estar a tope con los corticoides (prednisona en mi caso, he llegado a tomar 50 mgs.) y algún "bolo" de metilprednisolona que otro. Intentar un tratamiento con Ciclofosfamida, que entre los antibióticos que me mandaron como el Septrim Forte, (puede provocar un Lupus medicamentoso) y el protector hormonal (sabemos que las hormonas influyen mucho en esta enfermedad), me provocaron el peor brote que jamás he tenido en noviembre del año pasado. Donde perdí 10 Kgs. en tres meses y los cuales a día de hoy no los he terminado de recuperar... ya sólo me quedan 4 Kgs (¡Yuju!) para volver a mi "peso habitual" ya que soy delgadita de por sí.






Lo siguiente que se probó conmigo fué la Azatioprina, parecía que iba bien, me sentía algo mejor, pero a los 15 días empezaron las migrañas de la muerte. Me mandó alguna vez para urgencias, porque el dolor se me concentraba en el ojo izquierdo, y parecía que me iba a estallar. De hecho hasta que me la retiró la reumatóloga, más de una vez tenía que echarme unas gotitas anestésicas y eso parecía calmar algo el dolor, pero poco. Otra opción de tratamiento que se quedó fuera de juego.




La idea era encontrar el inmunosupresor para ir quitando los corticoides, que nos ayudan pero a la larga nos hacen más mal que bien. ¡Y menudo mono se pasa cuando te los van bajando! Y por fín llegó el Sr. Micofelonato de Mofetilo! Tachaaaaán!
Me llevó en un par de ocasiones a urgencias, unos sustillos con la bajada de defensas a lo bestia y leucopenia. Todo esto hasta que averiguamos la dosis exacta que admite mi cuerpo; esto funciona así: prueba y error.

Y hasta el día de hoy (toco madera), en un par de meses me quitan del todo los "cortis", y lo siguiente sería bajar también la inmunosupresión al mínimo. Nunca he tenido unas analíticas iguales, si no fueran por los ANA's positivos parecería que no tengo lupus.

Con este post quiero animar a tod@s aquellos pacientes que por miedo a los inmunosupresores y demás tratamientos que hay para el lupus, no los hacen y el lobo cada vez se vuelve peor... Quiero recordar que el lupus si no se trata es una enfermedad mortal.

Por último decir que nunca hay que perder la esperanza, que si nos caemos siete veces hay que levantarse ocho. Y que rendirse no es una opción. Me repito mucho, lo sé. Pero esto hay que grabárselo a fuego, tengas la enfermedad que tengas...

Keep The Faith - Bon Jovi. (Muy majo que está el chaval) :D







P.D.- ¡Se me olvidaba lo más importante! Mil gracias a la Dra. Teresa Otón, al Dr. Alex Prada y al Dr. Luis Sala. Gracias por aguantarme, hacerme sonreir en los peores momentos y compartir los buenos con alegría y esperanza. No hay dinero para pagar vuestra gran labor. <3

Fuentes de Información:
  • www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html
  • www.chemocare.com
  • tulupusesmilupus.com
  • www.vademecum.es
  • www.onmeda.es
  • http://www.aemps.gob.es

Imágenes: